訪問診療

　町立南幌病院では、病気や体の状態により定期的な通院が難しい方に対して、医師がご自宅や施設を訪問して診療を行う「訪問診療」を行っています。
　私たちは、病院での治療だけでなく、住み慣れた場所で安心して暮らし続けられるよう支援することも、地域の病院として大切な役割の一つだと考えています。
　患者さんご本人とご家族の思いを伺いながら、ケアマネジャー、訪問看護師、調剤薬局の薬剤師、介護・福祉サービスなど、関係する皆さまと連携し、病状や生活状況に合わせた医療・ケアを提供することで、その人らしい療養生活を支えます。

１　訪問診療とは

　訪問診療とは、病気や体の状態により定期的な通院が難しい患者さんに対して、医師が計画的・継続的にご自宅や施設を訪問して診療を行う仕組みです。
　訪問診療では、診察やお薬の調整、検査、必要な処置を行うだけでなく、患者さんが日々どのように過ごされているか、ご家族がどのような不安を抱えているかも大切にしながら診療を行います。
　在宅での療養生活を支えるためには、医師だけでなく、ケアマネジャー、訪問看護師、調剤薬局の薬剤師、介護職、リハビリ職、行政などの関係機関・専門職との連携が欠かせません。
　町立南幌病院では、関係する皆さまと情報を共有しながら、患者さんとご家族をチームで支えます。
　住み慣れたご自宅や施設で、できるだけ安心して、その人らしく過ごしていただけるようお手伝いすることが、当院の訪問診療の大切な役割です。

２　往診とは

　往診とは、急な発熱、痛み、息苦しさ、体調の変化などがあった際に、患者さんやご家族からの相談を受けて、必要に応じて医師がご自宅や施設へ伺う診療です。
　当院の往診は、普段から訪問診療で病状や生活状況を把握している患者さんを対象に行っています。
　そのため、急な体調不良の時だけ医師が訪問する「往診のみ」の対応は行っておりません。
　訪問診療を通じて日頃の状態を把握しておくことで、体調が変化した時にも、患者さんやご家族の希望をふまえながら、訪問看護、往診、救急搬送、入院などを適切に判断しやすくなります。

３　対象となる方

　訪問診療は、病気や体の状態により、定期的な通院が難しくなってきた方を対象としています。

　たとえば、次のようなことでお困りの場合は、訪問診療の対象となることがあります。

• 病気や体力の低下により、定期的な通院が負担になってきた方
• ご家族の付き添いがあっても、通院や待ち時間が大きな負担になる方
• 脳梗塞の後遺症や神経難病などにより、移動や日常生活に支障がある方
• 物忘れや認知症などにより、通院やお薬の管理、生活面での支援が必要な方
• 病院を退院した後、ご自宅や施設で療養を続けたい方
• 胃ろう、尿道カテーテル、在宅酸素などの医療的な管理が必要な方
• がんなどの病気により、ご自宅での療養や緩和ケアを希望される方
• 住み慣れたご自宅で、最期まで過ごしたいと希望される方
• 「できれば家で過ごしたいけれど、医療面が心配」と感じている方

　訪問診療を利用できるかどうかは、患者さんの病状や生活状況を確認したうえで判断します。

　「自分や家族が対象になるかわからない」
　「まだ訪問診療を始める段階か迷っている」
　という場合も、まずは地域医療連携室へお気軽にご相談ください。

４　訪問の回数・時間

　患者さんの状態に応じて、原則として月2回程度、定期的に訪問します。
　体調や病状が不安定な場合、またはよりこまめな診療が必要な場合には、月3回以上の訪問診療を行うこともあります。
　訪問診療は、平日の日中に行います。
　訪問日や訪問時間は、患者さんの状態や訪問ルートなどをふまえて調整いたします。

５　ご自宅・施設でできる診療や処置

　訪問診療では、診察、薬の処方、療養上の相談のほか、患者さんの状態に応じて、必要な検査や処置を行います。
　たとえば、次のような診療や処置に対応しています。

• 血液検査、尿検査
• 超音波検査
• 必要に応じた点滴や注射
• 胃ろう、経鼻経管栄養の管理
• 在宅酸素療法の管理
• 在宅自己注射の管理
• 膀胱留置カテーテルの管理
• 床ずれ、傷の処置
• 糖尿病、高血圧、心不全、認知症などの慢性疾患の管理
• 痛みや息苦しさなどの苦痛を和らげる緩和ケア
• 医療用麻薬や持続皮下注射などを用いた症状緩和

　患者さんの病状や処置の内容によっては、ご自宅や施設で対応できる範囲を確認しながら、必要に応じて専門医療機関、訪問看護ステーション、調剤薬局などと連携します。

６　緊急時の対応

　当院では、訪問診療を利用されている患者さんが安心して療養できるよう、24時間365日、夜間・休日も相談に対応できる体制を整えています。
　急な発熱、痛み、息苦しさ、意識の変化などがあった場合には、あらかじめご案内している連絡先へご相談ください。
　訪問看護を利用されている患者さんについては、基本的に訪問看護ステーションが最初の相談窓口となります。訪問看護師が病状を確認し、必要に応じて当院の医師と連携しながら対応を判断します。
　訪問看護を利用されていない患者さんについては、当院へご相談ください。病状を確認したうえで、必要に応じて往診、救急搬送、入院などを判断します。
　定期的な診療は原則として主治医が行いますが、夜間・休日などの緊急時には、主治医以外の医師が対応する場合があります。
　当院では、患者さんの病状や療養状況について院内で情報共有を行い、複数の医師によるグループ診療体制で在宅療養を支えます。

７　お薬について

　お薬は院外処方となります。
　処方せんをご希望の調剤薬局へお持ちいただき、お薬を受け取っていただきます。
　また、調剤薬局の薬剤師によるお薬のお届け、服薬指導、薬の管理に関する支援を利用できる場合があります。
　ご希望の方は、当院、ケアマネジャー、またはかかりつけの調剤薬局へご相談ください。

８　訪問診療開始までの流れ

①　患者さんご本人・ご家族からのご相談のほか、ケアマネジャーや訪問看護ステーションなど、関係機関の方からのご相談も受け付けています。
　まずは地域医療連携室へご相談ください。
　当院外来に通院中の方は、担当医へご相談いただくこともできます。

②　患者さんの病状、生活状況、ご本人・ご家族の希望を確認します。

③　必要に応じて、現在かかっている医療機関や介護事業所と情報共有を行います。
　他の医療機関に通院中の場合は、ご本人・ご家族から、かかりつけ医療機関へ診療情報提供書の作成をご依頼いただく場合があります。

④　訪問診療の内容、訪問回数、費用などをご説明します。

⑤　内容に同意いただいたうえで、訪問診療を開始します。

　

９　診療費用について

　医療費（医療保険）および居宅療養管理指導費（介護保険）の自己負担額のお支払いについては、月単位でのご請求となります。

　毎月、１５日前後に前月分の請求書を郵送させていただきますので、期日までに当院の会計窓口または指定の口座にお振り込みをお願いいたします。

＜費用の目安＞　＊お薬の費用は除きます

　月額の費用（医療費、居宅介護療養管理指導費）の目安は下記の通りです。お住まいやお身体の状態、当院から訪問診療を提供する患者さんの数、自己負担割合等によって費用が異なります。処置や検査、往診等を行った場合は別途費用がかかる場合があります。

　下記の費用は医療保険、介護保険の自己負担割合が１割負担の方の場合です。

[戸建て住宅、マンション等にお住まいの方]

訪問診療回数月２回以上	重症患者（※）	単一建物診療患者	７，１６０円～
訪問診療回数月２回以上	上記以外	単一建物診療患者	６，４００円～
訪問診療回数月１回	－	単一建物診療患者	３，７８０円～

[有料老人ホーム、グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等の施設にお住まいの方]

訪問診療回数月２回以上	重症患者（※１）	単一建物診療患者１人	５，６６０円～
訪問診療回数月２回以上	重症患者（※１）	単一建物診療患者２人～９人	３，６５０円～
訪問診療回数月２回以上	重症患者（※１）	単一建物診療患者１０人～１９人	３，２９０円～
訪問診療回数月２回以上	上記以外	単一建物診療患者１人	５，１１０円～
訪問診療回数月２回以上	上記以外	単一建物診療患者２人～９人	２，２６０円～
訪問診療回数月２回以上	上記以外	単一建物診療患者１０人～１９人	１，７６０円～
訪問診療回数月１回	－	単一建物診療患者１人	３，０００円～
訪問診療回数月１回	－	単一建物診療患者２人～９人	１，４３０円～
訪問診療回数月１回	－	単一建物診療患者１０人～１９人	１，１３０円～

※１　末期の悪性腫瘍、スモン、難病の患者に対する医療等に関する法律に指定する指定難病、後天性免疫不全症候群、脊髄損傷、真皮を超える褥そうに罹患している方、気管切開、気管カニューレの使用、ドレーンチューブ、留置カテーテルの使用、人工肛門、人工膀胱の設置、在宅自己腹膜　在宅血液透析、在宅酸素療法、在宅中心静脈栄養法、在宅成分栄養経管栄養法、在宅自己導尿、在宅人工呼吸

費用の計算方法　　※費用は目安です。施設基準、病状変化等によって変化する場合がございます。

《参考資料》

〔医療保険適用時の主な目安〕　※令和８年６月から適用

主　な　項　目	概　　　要	費用(総額)１点＝10円
〇在宅時医学総合管理料 （居宅、月２回訪問の場合）	重症患者、単一建物診療患者１人	５，３８５点
同上	重症患者以外、単一建物診療患者１人	４，４８５点
〇施設入居時等医学総合管理料 （有料老人ホーム等、月２回訪問の場合）	重症患者、単一建物診療患者１人	３，３８５点
同上	重症患者、単一建物診療患者２人～９人	３，２２５点
同上	重症患者、単一建物診療患者１０人～１９人	２，８６８点
同上	重症患者、単一建物診療患者１人	３，１８５点
同上	重症患者、単一建物診療患者２人～９人	１，６８５点
同上	重症患者、単一建物診療患者１０人～１９人	１，１８５点
〇在宅患者訪問診療料 （訪問ごと）	同一建物以外	８９０点
同上	同一建物	２１５点
〇包括的支援加算 （月１回）	※２の状態の患者	１５０点
〇検査、処置、点滴、注射等施行時	－	保険点数での請求
〇使用薬材料	－	薬局でのお支払い

※２　①要介護２以上　
　　　②認知症日常生活自立度Ⅱｂ以上　
　　　③週１回以上の訪問看護を受けている状態　
　　　④注射、喀痰吸引、経管栄養、鼻腔栄養等の処置を受けている方など

〔介護保険（居宅療養管理指導料）〕　※令和８年６月から適用

項　目	概　　　要	費用(総額)１単位＝10円
居宅療養管理指導費（Ⅱ） ※在宅時医学総合管理料・施設入居 時等医学総合管理料を請求場合	単一建物診療患者１人	２９９単位
同上	単一建物診療患者２人～９人	２８７単位
同上	単一建物診療患者１０人以上	２６０単位

※居宅療養管理指導費は介護保険サービスの利用限度額（区分支給限度基準額）には含まれません。

《注意！》費用欄の金額は総額(保険+自己負担分)です。

　　　　　実際のお支払は、自己負担割合分となります。

(例)　4,000点×10円×１割(健康保険の自己負担割合)＝4,000円

１０　地域の皆さまと一緒に支えます

　在宅で安心して療養生活を送るためには、医療だけでなく、介護や福祉を含めた多くの支援が必要です。　
　当院では、ケアマネジャー、訪問看護師、調剤薬局の薬剤師、介護・福祉サービスなど、関係する皆さまと連携しながら、患者さんとご家族を支えていきます。
　「家で過ごしたいけれど不安がある」
　「通院が大変になってきた」
　「退院後の生活をどうすればよいかわからない」
　「自宅での看取りについて相談したい」
　そのような時は、どうぞ一人で抱え込まずにご相談ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

☆問い合せ先☆

地域医療連携室

電話番号　０１１－３７８－２１１１

診療時間　　月～金　８：３０～１１：３０、１３：３０～１７：１５