様式第３号（第１０条関係）
　	取扱注意	
南　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　様

南幌町長　　　　　　　　　

外部公益通報調査結果通知書

調査期間	　　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日	
受付番号	№	通報者名	　	
通報内容	　	
調査方法
（該当項目に○印を付ける。）	１　通報者からの情報収集
２　通報対象となった事業者から既に提出されている文書の調査
３　報告徴収
４　立入り検査
５　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
調査結果	事実の有無	□対象事実あり　　□対象事実なし	
	調査状況	
特記事項	　	
　受付番号欄は、外部公益通報受付書の番号と同一番号を記載すること。
　調査結果報告書には、必要に応じ、調査資料等を添付すること。